※個人情報の取り扱い：記載内容は「介護福祉士実務者研修」以外には使用いたしません。
※テキスト・修了証を郵送しますので、「氏名」・「住所」等は正確に記入してください。

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※の必須項目は必ずご入力ください。

□ 保有資格の修了証・資格証

□ ①免許証

□ ②マイナンバーカード（顔写真の面）

□ ③パスポート（顔写真のページ）※①②③のうち、いずれか1つ添付してください

□ 外国国籍の方は、在留カード（両面）